Page 42 - chemia pracownie
P. 42

NR:
                                                            tel.:
                                              tel.:
                                                               NIP:
                                                                   Ulica:
                                                  Ulica:
                                                        Nazwa:
                                                                         Nazwa:
                                                                                                                                                                 NR:
                                                                                                                                  tel.:
                                                                                                                                                tel.:
                                                                                                                                                  NIP:
                                                                                                                                                       Ulica:
                                                                                                                                      Ulica:
            TAK
                       TAK
                                                                                                                                                            Nazwa:
                                                                                                                                            Nazwa:
                                                                 Kod pocztowy:
                                                Kod pocztowy:
                                                                                                          TAK
                                                                                                TAK
                                                                                                                                                    Kod pocztowy:
                                                                                                                                    Kod pocztowy:
                                                                              IMIĘ
                             NIE
                  NIE
                                                                               KONSULTANT OŚWIATOWY:
                                                                                                                                                                 IMIĘ
                                           WYBIERZ FORMĘ PŁATNOŚCI:
                                                                           PŁATNIK / DANE DO FAKTURY /
                               Dodatkowe uwagi zamawiającego:
                                                          ODBIORCA / ADRES DOSTAWY /
                                                                                                      NIE
                                                                                                                NIE
                                                                                                                                                                   KONSULTANT OŚWIATOWY:
                                                                                                                              WYBIERZ FORMĘ PŁATNOŚCI:
                                                                                                                                                               PŁATNIK / DANE DO FAKTURY /
                                                                                                                  Dodatkowe uwagi zamawiającego:
                                                                                                                                              ODBIORCA / ADRES DOSTAWY /
                                          za pobraniem w dniu doręczenia przesyłki
                                    przedpłata na konto przed dostawą towaru
                                                                   nr:
                                                  nr:
                                                               fax:
                                       przelew 14 dni (placówki publiczne, stali klienci)
                                              e-mail:
                                                            e-mail:
                                                                                                                              za pobraniem w dniu doręczenia przesyłki
                                                                                                                        przedpłata na konto przed dostawą towaru
                                                                                                                                                       nr:
                                                                                                                                      nr:
                                                                                   FORMULARZ ZAMÓWIENIA
                                                                                                                                                  fax:
                                                                                                                           przelew 14 dni (placówki publiczne, stali klienci)
                                                                 Miejscowość:
                                                Miejscowość:
                                                                                                                                  e-mail:
                                                                                                                                                e-mail:
              organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
                                                                                                                                                                       FORMULARZ ZAMÓWIENIA
                       kontaktu podczas realizacji dostawy
                                                                                                                                    Miejscowość:
                                                                                                                                                    Miejscowość:
                                                                              NAZWISKO
                                                                                                 organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

                                           KOSZT DOSTAWY:
                                                                                                          kontaktu podczas realizacji dostawy
                                                                                                                                                                 NAZWISKO
                                     – dostawa GRATIS

                                                                                                                              KOSZT DOSTAWY:

                                                                                                                        – dostawa GRATIS
                                      zamówienia powyżej 450 zł

                                                                                                                          zamówienia powyżej 450 zł
                       TAK
                                                                                                          TAK
                                                                           INDEKS
                            Adres mailowy:
                             NIE
                                 Imię i nazwisko:
                                   ZAMAWIAJĄCY
                          Data zamówienia:
                                                                                                                                                               INDEKS
                               Telefon kontaktowy:
                                                                                                                Adres mailowy:
                                                                                                                    Imię i nazwisko:
                                                                                                                NIE
                                                                                                                       ZAMAWIAJĄCY
                                                                                                              Data zamówienia:
                   z administratorem: MAC Konsultanci Oświatowi Sp. z o.o, oraz firma kurierska. Mam prawo wycofania zgody w dowolnym momencie.
                                                                                                                  Telefon kontaktowy:
                                                                                 Prosimy o odesłanie czytelnie wypełnionego formularza faksem pod numer: 41 366 33 02 lub drogą e-mailową: kontakt@mac.pl
                                                                                                       z administratorem: MAC Konsultanci Oświatowi Sp. z o.o, oraz firma kurierska. Mam prawo wycofania zgody w dowolnym momencie.
                                                                                                                                                                     Prosimy o odesłanie czytelnie wypełnionego formularza faksem pod numer: 41 366 33 02 lub drogą e-mailową: kontakt@mac.pl
                       Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych - Grupę MAC S.A. z siedzibą w Kielcach, ul. Witosa 76, w celu:
                                                                           NAZWA PRODUKTU
                                                                                                           Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych - Grupę MAC S.A. z siedzibą w Kielcach, ul. Witosa 76, w celu:
                                                                                                                                                               NAZWA PRODUKTU
                                                                           ILOŚĆ
                                                                                                                                                               ILOŚĆ
                       marketingowym – produktów i usług własnych administratora
       Złożenie zamówienia jest równoznaczne z akceptacją przez zamawiającego oferty oraz ogólnych warunków sprzedaży zamieszczonych na stronie internetowej www.mac.pl.
                                      RAZEM
                Mam prawo żądania od administratora dostępu do moich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także przysługuje mi prawo do przenoszenia danych.
                                                                                                          marketingowym – produktów i usług własnych administratora
                                                                           CENA BRUTTO
                                                                                          Złożenie zamówienia jest równoznaczne z akceptacją przez zamawiającego oferty oraz ogólnych warunków sprzedaży zamieszczonych na stronie internetowej www.mac.pl.
                                                                                                                          RAZEM
                                                                                                    Mam prawo żądania od administratora dostępu do moich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także przysługuje mi prawo do przenoszenia danych.
                    Podaję dane dobrowolnie. Podstawą przetwarzania jest moja zgoda (Art. 6 ust. 1 lit. a RODO z 27 kwietnia 2016 r.). Odbiorcami danych mogą być podmioty przetwarzające dane – powiązane kapitałowo
                                                                                                                                                               CENA BRUTTO
            Zgadzam się by moje dane podlegały profilowaniu, polegającym na analizie wyborów zakupowych, celem oferowania mi produktów i usług administratora spełniających moje
                                                                                                        Podaję dane dobrowolnie. Podstawą przetwarzania jest moja zgoda (Art. 6 ust. 1 lit. a RODO z 27 kwietnia 2016 r.). Odbiorcami danych mogą być podmioty przetwarzające dane – powiązane kapitałowo
               Natomiast w przypadku uznania, że przetwarzanie, moich danych osobowych narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r., mam prawo wniesienia skargi  do
                                                                           WARTOŚĆ
                                                                                                Zgadzam się by moje dane podlegały profilowaniu, polegającym na analizie wyborów zakupowych, celem oferowania mi produktów i usług administratora spełniających moje
         dotychczasowe preferencje. W przypadku pytań dotyczących przetwarzania danych osobowych – prosimy o kontakt z administratorem danych pod numerem tel. +48 41 366 55 55 lub adresem email: kontakt@mac.pl
                          Podpis i pieczątka zamawiającego / placówki
                  Dane osobowe będą przetwarzane przez 4 lata lub do ewentualnego odwołania zgody, a po takim odwołaniu przez okres przedawnienia roszczeń przysługujących administratorowi danych i w stosunku do niego.
                                                                                    Grupa MAC S.A.
                                                                              fax 41 366 33 02
                                                                               Infolinia 41 366 55 55
                                                                                   25-561 Kielce, ul. Witosa 76
                                                                                                   Natomiast w przypadku uznania, że przetwarzanie, moich danych osobowych narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r., mam prawo wniesienia skargi  do
                                                                                                                                                               WARTOŚĆ
                                                                                             dotychczasowe preferencje. W przypadku pytań dotyczących przetwarzania danych osobowych – prosimy o kontakt z administratorem danych pod numerem tel. +48 41 366 55 55 lub adresem email: kontakt@mac.pl
                                                                                                              Podpis i pieczątka zamawiającego / placówki
                                                                                                     Dane osobowe będą przetwarzane przez 4 lata lub do ewentualnego odwołania zgody, a po takim odwołaniu przez okres przedawnienia roszczeń przysługujących administratorowi danych i w stosunku do niego.
                                                                                                                                                                        Grupa MAC S.A.
                                                                                                                                                                       25-561 Kielce, ul. Witosa 76
                                                                                                                                                                  fax 41 366 33 02
                                                                                                                                                                   Infolinia 41 366 55 55
   37   38   39   40   41   42   43   44